重庆德医堂

诊治股骨头坏死的不良倾向

时间:2021-08-24 15:59:48

由于技术水平或商业利益,对股骨头坏死的诊断扩大化,如髋臼发育不良引起的继发性骨关节炎、儿童的暂时性滑膜炎、 膝关节疾病引起的髋部疼痛。

对髋关节核磁共振片的错误解释,对一些股骨头坏死患者长期服药,使早期诊断的患者丧失了保存股骨头治疗的机会,把一些X线片上硬化影归于药物(其实是自行修复)。

有些所谓祖传秘方、偏方、圣药是加了激素,使疼痛很快缓解,但病变并非阻止,有时反而有害。

一、下述情况要高度警惕:

1.服药后食欲增加。

2.服药后精神好,气色好。

3.服药后发胖。

4.长期服药,花费较大(据到我院骨科行人工关节置换术者在以前服药花费在1万—20万之间),使股骨头塌陷后再做人工关节置换术无经济支撑而痛苦万分。

股骨头坏死的高危患者:

1.长期服用糖皮质激素(强的松,地塞米松等,>2000毫克) 一年内发生骨坏死。

2.长期大量酗酒(每周酒精量超过450毫升)。

3.有高凝状态的血液者。

4.潜水工作者。

股骨头骨坏死塌陷的预测:

1.股骨头塌陷:使圆的股骨头变扁。

2.关节软骨消失。

3.关节面不平:疼痛、滑膜炎、关节积液。

4.关节活动障碍。

预测:

1.冠状位和矢状位核磁扫描。

2.根据坏死的部位和范围可以预测。

预测的意义:

1.尽量保存患者本身的股骨头,特别是年轻人以及双侧关节有病变者。

2.早期发现及时阻止塌陷的加重。

早期诊断股骨头坏死的关键:

1.高危患者定期检查磁共振扫描(MRI)

2.髋部痛,特别是腹股沟部疼痛,旋转活动痛且受限走路跛行

MRI可早期发现。

二、保存股骨头治疗的必要条件:

1.X线片上股骨头是圆的,即使有塌陷,也不超过2毫米。

2.MRI显示坏死范围有1/2以下。

3.年轻(<50岁)。

保存股骨头治疗的方法:

1.药物及免负重。

2.目前尚无一种药物肯定对骨坏死有效,可以试用:活血药、止痛药。

3.电磁场刺激:刺激新骨修复加速。

4.股骨头核心减压、植骨。

5.经股骨粗隆旋转截骨术。

6.使负重面坏死移至非负重面而修复。

7.降低骨内压使疼痛缓解

8.坏死骨清除,植骨加生骨物质植入—对轻度塌陷坏死面积在1/2—2/3之间者有较好疗效。

三、介入治疗是不成功的

不能把股骨头内陈旧性血栓化开,可暂时止痛(使滑膜炎减轻),增加侧枝循环,不宜反复使用。

四、人工关节置换术

对病变已达晚期者是明智的选择。两侧都坏,选择重的一侧;

年龄在50岁以上,条件可放宽;关节间隙已变窄或消失者,表明股骨头保存已不可能,宜置换。

置换术取得良好疗效的关键:好的适应症,好的技术,好的关节材料,20年的优良率在85—90%之间。

治疗建议:

冠状位和矢状位MRI显示坏死面积<30%或坏死位于股骨头内侧: 观察、非手术治疗、药物。

冠状位和矢状位MRI显示坏死面积30%—50%之间,特别是在负重区者:减压植骨术、经股骨粗隆旋转截骨术。

冠状位和矢状位MRI显示坏死面积在>50%,股骨头轻度塌陷:

<50岁采用减压植骨术,>50岁采用人工关节置换术。

冠状位和矢状位MRI显示关节已完全毁坏:股骨头变扁、碎裂,关节间隙消失,不管年龄:人工关节置换术。

五、胫骨高位截骨术

有膝内翻(罗圈腿)或外翻者矫正力线。

使关节负重面由点负重(高压力)变为面负重(低压力)。

使关节邻近升高的骨内压降低—止痛。

可增加关节周围的血供。

年龄以60岁(或65岁)以下者。

胫骨高位截骨术优点:手术创伤小,一小时左右完成手术;术后恢复快,3月左右可正常行走;止痛效果好;腿外形美观,改用横切口;术后7—10年优良率70%左右(据我科200余例随访统计)。

六、全膝关节置换术

1.适应症

(1)膝关节完全毁坏者。

(2)年龄在60岁以上。

(3)关节疼痛重,药物及其它方法难以缓。

2.优点

(1)手术效果好,术后二周可恢复屈曲90°,伸直0°,可持拐下地。

(2)术后三月可基本恢复正常。

(3)使用寿命:超过20年者优良率仍达90%左右。

重庆德医堂股骨头研究院股骨头超声波血管融通疗法是利用超声波在人体组织产生机械作用、热作用和空化等作用下促使人体局部组织血液加速,血液循环改善,血管壁蠕动增加,细胞膜通透性加强,离子重新分布,新陈代谢旺盛,组织中氢离子浓度减低,ph值增加,酶活性增强,骨细胞再生修复能力加强,肌肉组织放松肌张力下降;并以超声波导入功能将秘制的融栓药物通过皮下导入到股骨头血管赌塞部位,在超声波的热作用下“像开水化冰块一样”迅速把血管里的脂肪酸、血栓、代谢有毒物质等全部融解,经尿液排出体外,让阻塞的血液重新流动起来,彻底解决了股骨头因血管赌塞导致坏死的世界难题。再辅以我们研发的专利中药激活骨细胞让坏死的骨头重新生长出来!该疗法不手术、不打针、不输液、无痛苦、随治随走,一般患者1-2次即见效果!重庆德医堂股骨头研究院郑重承诺签约治疗无效退款!

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