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股骨头坏死的治疗方法有哪些

时间:2022-09-21 11:49:58

病情分析:股骨头坏死早期阶段患者,可以通过药物治疗的方式缓解症状,预防病症进一步恶化,使之进入良性逆转性恢复。若患者病症已发展至严重阶段或伴有严重股骨头变形、塌陷等状况,则需考虑采取手术治疗,*大程度扭转病情发展结果。

一、一般治疗

1、及时终止及治疗引起股骨坏死的原发因素,如终止饮酒和减少或停止激素应用等,治疗贫血、痛风、类风湿,认真处理髋关节的脱臼和骨折等。

2、在病变进展期需短期卧床,以避免股骨头负重受压,有利于病变恢复,在卧床情况下,做髋关节的伸屈、外展、内收活动锻炼,有利于血液循环的恢复。

3、在病变急性进展期也可行患肢短期的皮牵引,以缓解肌肉痉挛,将股骨头承受的压力降低至*小并防止股骨头对臼压力。也可用海绵牵引带每日以5~6kg牵引重量进行持续牵引3~4h,牵引间隙期在床上做髋关节活动锻炼。

4、病变进展期有时须行外展45°、外旋10°。石膏固定,对儿童可使用Bobechko外展支架,这样股骨头进入髋臼较深,有利于股骨头皿液循环恢复,并对髋臼的压力也较均匀。石膏2~3个月换1次。

5、对早、中期股骨头坏死病人,可令病人双足并拢,一手扶桌,下肢做外展、外旋活动的下蹲再站立的锻炼,每次做20~40遍,每日2次。

二、药物治疗

1、非甾体抗炎药:如布洛芬、萘普生钠、对乙酰氨基酚等,选用非甾体类抗炎药剂,有助于缓解与血管坏死有关的疼痛症状。

2、抑制骨吸收药物:如阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐、雷洛昔芬等,以上类型药物可以延缓股骨头坏死进展。可配合术后或单独性用药。

3、降胆固醇药物:如阿托伐他汀、普罗布考、非诺贝特等,通过降胆固醇类药物,可以减少血液中胆固醇和脂肪的含量,有助于防止由于血管栓塞引起病症持续恶化。

4、血液稀释剂:如华法林、阿司匹林、普拉格雷等,患有凝血障碍性疾病患者,建议使用血液稀释剂,以防止骨骼中供血血管发生凝结反应。

三、手术治疗

手术治疗方案需要结合患者实际病症严重程度,再进行个性化治疗。

1、岩芯减压术:首先在于打开骨质,使闭合的管腔变成开放的管腔,使骨内压降低,使外周阻力减少,改善和增加血流量,改变股骨头缺血的局面。同时,也可缓解疼痛等症状。此外,通过手术,打破了骨内缺血的“恶性循环”链,改善股骨头的供血,为股骨头的“复活”创造条件。同时,还可采取活体组织,诊断与观察其病理改变。

2、带血管蒂骨瓣植骨术:通过对受血管坏死影响的骨骼区域进行清创处理,并从身体另一部分获取的健康骨骼的一部分移植到损伤区域,更好促进骨骼组织的重新生长。带血管蒂骨瓣植骨术适于股骨头坏死面积大,塌陷广泛,将有血供的骨办植入坏死股骨头内,支撑塌陷的股骨头,恢复头的圆形弧线。加速股骨头再血管化和再骨化的作用。

3、截骨术:截骨术虽然包括多种术式,但其目的都是通过截骨改变股骨头的负重力线,将股骨头坏死区从负重区转到非负重区,由健康骨支持的软骨面来承担负重,从而延缓关节面进行性塌陷,为其修复创造条件,同时减低髓内压改善血循环。

4、关节置换术:如果患病的股骨头已经严重塌陷或其他治疗方法疗效甚微的情况下,则可考虑行全髋关节置换术。目前髋关节假体种类较多,应根据病人个体情况选择假体类型。

5、再生医学治疗:再生医学治疗是一项较新的治疗方法。通过对骨髓抽吸和浓缩,可能适合于早期的髋部股骨头坏死患者。干细胞是从骨髓中获得,在手术过程中,将死去的髋骨的核心移开,并将干细胞插入到其位置,从而可能使新骨生长。

四、物理治疗

1、休息治疗:通过充足休息,可以减轻患病骨骼组织的重量和压力,继而减缓损伤的进一步发展。

2、电刺激治疗:通过利用恒定电流对损伤骨骼组织进行刺激,促使新骨头替换受损骨骼组织。电刺激治疗可在手术期间使用,并直接应用于受损区域,或者可以通过附着在皮肤上的电极进行管理。

五、中医治疗

根据中医辨证以及疾病的不同发展阶段,使用不同的中药活血化瘀或补益肝、肾等,往往可以得到事半功倍的效果。试验证明,某些中药可以促进股骨头内的血液循环,增加股骨头血液供应,促进股骨头内的骨质修复。用于治疗股骨头坏死的常用中药包括牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花等。

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